开放式对话包容多元与期待当下各种发展的支持系统

开放式对话介绍

开放式对话之「开放性」，意为疗程规划及决策过程为透明公开，每人皆在场进行，但不代表家庭成员被迫对于治疗师认为应公开谈论的话题发表意见。起初，此种网络连结方式用于各种治疗情形；10年内，开放式对话从芬兰托尔尼奥市住院对象原本之惯用疗法，摇身一变成为精神科之综合系统，对于群体成员、门诊对象、以及住院对象，皆提供持续性照护。

因此，开放式对话具有二项基本特征:

(1)以群体为基础的整合治疗系统，自家庭成员及社群网络于最初寻求协助之始，便将其纳入参与对象。

(2)使用「对话式作法」，或可称为「治疗会谈」当中的另一种治疗交谈形式。本文列举对话式作法之12项要点，叙述治疗师于治疗会谈中，与会谈当事人、社群网络、及所有协助人员之对话方式。

治疗会谈集结专业人士及社群网络，形成一种协力组织，以此方式建构开放式对话之主要治疗情境。由于层面较广大之精神健康服务，亦拥有上述二项开放式对话之特征，对话式作法与精神健康服务共享场域，并于其中具体呈现。开放式对话属于综合型态，可加入其他类型的物理疗法(Ziedonis, Fulwiler, Tonelli, 2014; Ziedonis et al, 2005; Ziedonis 2004)，并进行调整，以符合当事人与家庭成员需求，成为开展且具有弹性之「治疗网络」一部分。

20世纪80年代，西拉普兰的精神病服务是“精神分裂症”发病率最严重的之一。现在，他们拥有西方世界记录结果最好的结果。例如，大约75%的精神病患者在2年内重返工作或学习，只有约20%的人在2年随访时仍在服用抗精神病药物。

公开对话不是标准精神病服务的替代品，而是西拉普兰的精神病服务。这是一种综合的方法，具有良好的住院和门诊服务。

开放对话团队尽可能在自己家里与家庭和社交网路合作，努力帮助所有卷入危机局势的人团结起来并参与对话。

他们的经验是，如果家庭/团队在危机情况下能够承受极端的情绪，并容忍不确定性，那么在时间上，共同的意义通常会出现，愈合是可能的。

开放对话利用了许多理论模型，包括系统性家庭治疗、对话理论和社会建构主义。

精神疾病发生在人与人之间，而不是发生在人内部

公开对话将精神病视为“发生在人与人之间，而不是发生在人内部”，将注意力放在帮助改善围绕危机中的人的社会关系上作为康复的关键。

公开对话解决了围绕“处于危机”的人的关系网路中的问题，而不是假设问题在人的脑海中。帮助个案社交网路包括改变提供者的态度，而不仅仅是专注于实现危机中的人的变化。该过程试图解决的问题被视为人与人之间的问题，在更广泛的社会背景下，而不是个人的病理学。

公开对话取得显著的治疗成果-避免住院，减少药物的使用，并使人们度过危机。

治疗会议

治疗会议的目的被定义为对话，患者可以在对话中找到共鸣，从而减少人的孤立感。

该方法强调了为以前无法表达的精神病体验寻找语言的过程，并在网路中建立对危机的共同理解。

使用普通词语和创造共同含义往往会产生一套协作关系，并为人们自己的知识、技能和能力开辟一条道路。

成果

结果一致表明，与往常一样，这种工作方式可以减少住院，减少药物使用，并减少危机复发。

一项为期五年的随访研究（Seikkula等人，2006年），83%的患者已重返工作岗位或学习，或正在找工作，因此没有获得政府残疾。在同一项研究中，77%的人没有残留的精神病症状。
开放对话患者住院的频率较低，其中3%的患者需要使用抗精神病药物，而比较组的患者中的比例为100%。
在两年的随访中，82%的人没有或只有轻微的非可见精神病症状，而比较组为50%。
西拉普兰岛的患者就业状况较好，23%的人靠残疾津贴生活，而比较组为57%。
24%的公开对话病例复发，而比较组为71%（Seikkula等人，2003年）。