越南医疗福利比中国更先进？详解两国对弱势群体的照顾

中国和越南在 1950 年代至 1970 年代中期发展了低成本的农村卫生服务。这些服务极大地改善了健康状况。

中国VS越南医疗福利概况

多年来，两国都在实行经济自由化。部分由于这些变化，卫生设施越来越依赖于用户收费，并且它们已经从政治或官僚控制中获得了相当大的独立性。私人供给也有所增长。这为人们提供了更广泛的医疗服务选择，但成本上升，在获得医疗服务方面存在更大差异。中国和越南政府面临著卫生部门未来发展的基本问题。 越南医疗保险的发展取决于强制性计划的扩大。 

事实上，中国和越南都培养了很多医生和助理医生（毕业后培训3年）。到 1980 年代后期，中国的人口与医生/助理医生的比例已降至 876 人，越南为 1,800 人。他们还培训了许多乡村卫生工作者（中国的赤脚医生和越南的大队护士）。这些是经过短暂培训后从事兼职卫生工作者的农民。他们领导公共卫生运动，提供基本的预防和治疗服务。

参考资料：Bảo hiểm sức khỏe

中国VS越南：健康管理体系

中国和越南建立了与政府级别相对应的多层次卫生体系。上级提供专门的转介服务并监督下级。中国各县和越南各省组织了培训项目和公共卫生运动，并开办了规模不大的医院。大多数中国公社都有一个保健中心，提供门诊和住院服务，并组织预防项目；越南地区医院也有类似的功能。大多数中国村庄和越南公社都有一个诊所，里面有少数全职或兼职的乡村卫生工作者。

这种分级管理系统使卫生服务迅速扩展到大多数地方成为可能。预防计划是垂直管理系统最成功的方面。每个项目都制定了指导方针并设定了目标。这些项目由地方政治干部和上级政府卫生部门的专门单位监督。对治疗服务的监督不那么仔细。

中国VS越南：社区基层群体

中国和越南都在公共卫生运动中，积极动员人们消灭害虫、净化环境等。这些运动由卫生工作者和政治干部共同领导。公社付钱让人们参加公共卫生运动，就像他们为所有其他工作付钱一样。两国都将个人利益置于民众健康需求之上的卫生工作者，若然由不参加运动的农民，可能会受到地方政治领导人的惩罚。

参考资料：4 gói bảo hiểm sức khỏe cho nhân viên

中国VS越南：整体卫生财政体系

中国建立了一个复杂的卫生部门，1978 年政府只提供了卫生总支出的 28%，不包括公共部门工作人员的卫生保健费用。这笔资助涵盖对培训、建筑和设备的投资；它支付了预防计划的费用；它支付了政府医疗机构的工资和部分运营费用。这些设施提供免费的预防服务，但会收取咨询、治疗、药物、敷料和其他消耗品的费用。

大多数人自掏腰包支付这些费用，但政府和国有企业为自己的员工支付费用，在某些情况下，还为他们的家属支付费用。 1978年，与工作有关的医疗保险占卫生总支出的30%。公社是农村卫生财政的重要来源。他们支付当地卫生工作者的工资，并为社区卫生中心和村卫生站的部分运营费用提供资金。与政府机构一样，患者需要付费。大多数公社都有合作医疗，可以报销一部分医疗费用。 1978 年，这些计划提供了中国卫生总支出的 20%。卫生部门的其余资金来自自付费用（20%）和其他来源（2%）。

参考资料：Gobowtie

中国VS越南医疗福利小总结

2003年以来，越南政府开始增加义务群体的数量，并为弱势群体，包括穷人、儿童、老人和近贫困人口提供政府补贴。所有受资助群体均实现了较高的人口覆盖率。服务覆盖面广，报销率设计有利于穷人。与中国相比，服务使用没有明显趋势。与中国相比，越南的健康保险也提供了更好的财务保障，并在保护弱势群体方面实现了更好的公平性。 从中国和越南的比较中吸取了几个重要的教训。

政府的政治和财政投入是健康保险发展的重要驱动力。政府补贴保费是为医疗保险筹资和鼓励入学的常用方法，这在两国也被证明是有效的。服务包设计对健康服务使用模式和经济负担有很大影响。保险的设计需要更多地关注公平。弱势群体，特别是穷人，仍然不成比例地承受著使用医疗服务所带来的财务风险，这仍然是中国和越南面临的共同挑战。

参考资料：Gobowtie Vietnam